Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας.Ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργήσουν εάν η JavaScript είναι απενεργοποιημένη.
Εγγραφείτε με τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και το συγκεκριμένο φάρμακο που σας ενδιαφέρει και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα στην εκτενή βάση δεδομένων μας και θα σας στείλουμε ένα αντίγραφο PDF αμέσως.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Δίπλωμα του Επιστημονικού Οφθαλμολογικού Πανεπιστημίου του Τορίνο, Τορίνο, Ιταλία;2 Πανεπιστήμιο Johns Hopkins, Βαλτιμόρη, Μέριλαντ, ΗΠΑ Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence Αντίστοιχος συγγραφέας: Antonio M. Fea, +39 3495601674, email [email protected] Περίληψη: Το PRESERFLO™ MicroShunt είναι μια νέα συσκευή για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος (MIGS ) εμφυτευμένο ab externo, το υδατοειδές υγρό παροχετεύεται στον υποεπιπεφυκότα χώρο.Έχει αναπτυχθεί ως μια ασφαλέστερη και λιγότερο επεμβατική θεραπεία για ασθενείς με ιατρικά μη ελεγχόμενο πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (POAG).Η κλασική προσέγγιση για την εμφύτευση MicroShunt περιλαμβάνει διάφορα κρίσιμα βήματα, συμπεριλαμβανομένης της δημιουργίας μιας μικρής σκληρής τσέπης με λεπίδα 1 mm, της εισαγωγής μιας βελόνας 25G (25G) μέσω της θήκης του σκληρού στον πρόσθιο θάλαμο (AC) και στη συνέχεια με λεπτό τοίχωμα 23-gauge ( 23G ) Ο σωληνίσκος ξεπλένει το στεντ.Ωστόσο, η εισαγωγή της βελόνας στην τσέπη του σκληρού χιτώνα δημιουργεί ένα λανθασμένο κανάλι, καθιστώντας δύσκολο το σπείρωμα της συσκευής.Ο σκοπός αυτού του άρθρου είναι να προτείνει μια απλοποιημένη μέθοδο εμφύτευσης.Η μέθοδός μας προτείνει τη δημιουργία μιας σήραγγας σκληρού χιτώνα χρησιμοποιώντας μια βελόνα 25G απευθείας και τη χρήση αυτής της βελόνας 25G στο άκρο για να σπρώξετε ελαφρά τον σκληρό χιτώνα στο AC.Το MicroShunt στη συνέχεια συναρμολογήθηκε σε σωληνίσκο 23G που προσαρτήθηκε σε σύριγγα 1 ml.Στη συνέχεια, η συσκευή μπορεί να ξεπλυθεί με μια σύριγγα.Έτσι, η εκροή μπορεί να επιβεβαιωθεί αμέσως παρατηρώντας σταγονίδια νερού που διαρρέουν από τα εξωτερικά ανοίγματα του στεντ.Αυτή η νέα προσέγγιση μπορεί να έχει διάφορα πιθανά οφέλη όπως καλύτερο έλεγχο του σημείου εισόδου, αποφυγή ψευδών διόδων, μείωση ή εξάλειψη του κινδύνου πλευρικής εκροής υδατοειδούς υγρού, προώθηση παράλληλης διαδρομής προς το επίπεδο της ίριδας και μεγαλύτερη ταχύτητα.Λέξεις κλειδιά: MIGS, γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, Preserflo, MicroShunt, χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος, διήθηση υποεπιπεφυκότα.
Τα τελευταία χρόνια, η ελάχιστα επεμβατική ή ελάχιστα επεμβατική χειρουργική (MIGS) έχει εμφανιστεί στον τομέα της χειρουργικής του γλαυκώματος.1-5 Αυτές οι συσκευές MIGS αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία ασθενών χωρίς ιατρική επίβλεψη με πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (POAG) για τη βελτίωση της ασφάλειας διατηρώντας παράλληλα την αποτελεσματικότητα της μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ).1-5 συσκευές MIGS μπορούν να χωριστούν σε: δοκιδωτές, υπερχοριοειδείς και υποεπιπεφυκότα.1,3 Η εκροή του υποεπιπεφυκότα μιμείται τον μηχανισμό της τραπεζεκτομής.Σε σύγκριση με την τραβεκτομή, παρέχει χαμηλότερη μετεγχειρητική ενδοφθάλμια πίεση, προσφέροντας τυποποιημένες διαδικασίες και μεγαλύτερη ασφάλεια.1-5 Όλες οι συσκευές υποεπιπεφυκότα βασίζονται στην εμφύτευση σωληναρίων.Οι διαστάσεις του αυλού αυτών των συσκευών προσεγγίστηκαν χρησιμοποιώντας την εξίσωση στρωτής ροής Hagen-Poiseuille.1 Γενικά, ο αυλός επιλέγεται για την πρόληψη της χρόνιας υπότασης και είναι αρκετά μεγάλος ώστε να αποφεύγεται η απόφραξη.
Αν και υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με την εξέταση του MicroShunt ως MIGS, για τους σκοπούς αυτού του εγγράφου, ο όρος MIGS θα εφαρμοστεί σε αυτό.Το εμφύτευμα PreserfloTM MicroShunt παρουσιάστηκε πρόσφατα.6 Το shunt αποτελείται από ένα μπλοκ πολυστυρενίου, ένα μπλοκ ισοβουτυλενίου, ένα πολυμερές στυρολίου που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως ως στεφανιαία ενδοπρόθεση επειδή προκαλεί ελάχιστη φλεγμονή και ενθυλάκωση.7,8 Η συσκευή έχει μήκος 8,5 mm και αυλό 70 μm για τον έλεγχο της ροής και τη διατήρηση της ΕΟΠ πάνω από 5 mmHg.(με μέση παραγωγή νερού).8 Το μήκος της συσκευής επιτρέπει μεγαλύτερη οπίσθια εκροή νερού, επομένως συνιστάται μια ευρεία οπίσθια τομή.
Γενικά, το λοξό τεταρτημόριο είναι το προτιμώμενο σημείο για την εμφύτευση καθώς αποφεύγει την πρόσβαση στον άνω ορθό μυ.Οι συγκεντρώσεις της μιτομυκίνης-C (MMC) και οι χρόνοι έκθεσης διέφεραν ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου ή την εμπειρία του χειρουργού.9-16
Αυτή η σύντομη επισκόπηση έχει σκοπό να περιγράψει περαιτέρω τροποποιήσεις στη διαδικασία για ταχύτερη και ευκολότερη εμφύτευση MicroShunt.
Η αναθεώρηση των ιατρικών αρχείων εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Πανεπιστημίου του Τορίνο.Επειδή αυτή ήταν μια αναδρομική ανασκόπηση των ιατρικών αρχείων, η επιτροπή δεοντολογίας παραιτήθηκε από την απαίτηση λήψης γραπτής ενημερωμένης συγκατάθεσης για συμμετοχή στη μελέτη.Ωστόσο, όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Για να διασφαλιστεί το απόρρητο των ασθενών, οι πληροφορίες τους είναι ανωνυμοποιημένες μέσω της χρήσης μοναδικών αναγνωριστικών.Το πρωτόκολλο της μελέτης ακολούθησε τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι και τις Κατευθυντήριες Γραμμές Ορθής Κλινικής Πρακτικής/Διεθνούς Συντονιστικής Επιτροπής.
Η παρούσα μελέτη περιελάμβανε διαδοχικούς ασθενείς με POAG ηλικίας ≥18 ετών και ασθενείς που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή με προεγχειρητική ΕΟΠ ≥23 mmHg που υποβλήθηκαν σε ανεξάρτητη εμφύτευση MicroShunt.
Το PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) διατίθεται σε αποστειρωμένο κιτ συσκευασίας που περιέχει σκληρό δείκτη 3 mm, τριγωνική λεπίδα 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Belgium), μαρκαδόρο 25 και μέγεθος βελόνα (25G).
Πριν χρησιμοποιήσετε το MicroShunt, ο κατασκευαστής συνιστά να ξαναγεμίσετε με κάνουλα 23G, η οποία δεν περιλαμβάνεται στο κιτ.
Αν και είναι πλεονέκτημα ότι οι χειρουργοί γλαυκώματος είναι εξοικειωμένοι με την κλασική διαδικασία εμφύτευσης, ορισμένα από τα βήματα μπορεί να είναι προκλητικά.Ειδικότερα, όταν η βελόνα 25G γλιστρά, το άκρο της μπορεί να δημιουργήσει ένα λανθασμένο/λανθασμένο κανάλι σε διαφορετικό επίπεδο ή να εισέλθει στον πρόσθιο θάλαμο χωρίς να φτάσει στην κορυφή της σήραγγας του σκληρού χιτώνα.Είναι πραγματικά δύσκολο να ελέγξετε τη διαδρομή της βελόνας 25G επειδή ο χώρος μέσα στη σήραγγα του σκληρού χιτώνα είναι εικονικός ή τουλάχιστον πολύ λεπτός (βλ. Εικ. 1).
Εικόνα 1. Επισκόπηση των κύριων σταδίων της νέας χειρουργικής τεχνικής.(Α) Η βελόνα έχει σχεδιαστεί για να διεισδύει στον σκληρό χιτώνα 3 mm από την άκρη.(Β) Μόλις η βελόνα φτάσει στο άκρο, ωθείται προς τα κάτω.(Γ) Η βελόνα εισέρχεται στον πρόσθιο θάλαμο.(Δ) Μετά τη δημιουργία σήραγγας με τριγωνική λεπίδα, η διαδρομή της βελόνας που χρησιμοποιείται για την είσοδο στον πρόσθιο θάλαμο ενδέχεται να μην ακολουθεί τη σήραγγα, δημιουργώντας μια ψευδή δίοδο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το πρόβλημα μπορεί να καταστήσει δύσκολη την εισαγωγή του microshunt στον πρόσθιο θάλαμο (AC) επειδή το άκρο του είναι φραγμένο στη σήραγγα.Επιπλέον, αυτός ο χειρισμός μπορεί να είναι πιο δύσκολος σε μάτια με μη φυσιολογική ανατομία των άκρων.
Επίσης, εάν η δεύτερη προσπάθεια εξακολουθεί να αποτύχει, ο χειρουργός μπορεί να αναγκαστεί να εμφυτεύσει τη συσκευή με πιο συμφέρουσα σειρά.Αυτό το σημείο είναι πιο επιρρεπές σε επακόλουθες ουλές λόγω της παρουσίας του άνω ορθού κοιλιακού.
Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, μια επιλογή είναι η έγχυση του AK με την άκρη ενός μικρομαχαιριού που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία μιας θήκης σκληρού χιτώνα.Ενώ αυτή η μέθοδος εξοικονομεί χρόνο και αποτρέπει τη δημιουργία εσφαλμένων παραγράφων, μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί το μήκος ενός εισερχόμενου AC.Επιπλέον, το τριγωνικό σχήμα της λεπίδας ορίζει μια μεγαλύτερη διαδρομή, η οποία δημιουργεί μια πλευρική ροή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.Σύμφωνα με το νόμο του Poiseuille, η πλευρική ροή ακυρώνει επίσης τις προσπάθειες δημιουργίας μιας δεδομένης εκροής νερού από το AC, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπότασης.
Η χειρουργική μας τεχνική παρέχει δύο βελτιώσεις σε σχέση με τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις.Το πρώτο είναι να χρησιμοποιήσετε απευθείας μια βελόνα 25G ως σήραγγα.Ως δεύτερη βελτίωση, η τεχνική μας προτείνει την προσάρτηση ενός σωληνίσκου 23G, που χρησιμοποιείται συνήθως για την αναρρόφηση λαδιού σιλικόνης, στο οπίσθιο άκρο του MicroShunt.Έτσι, ο χειρουργός μπορεί να ξεπλύνει τη συσκευή απευθείας κατά την εγκατάσταση του νήματος.
Η χρήση μιας βελόνας 25G για τη δημιουργία ενός τούνελ απλοποιεί τη χειρουργική διαδικασία καθώς εξαλείφει την ανάγκη για θύλακα του σκληρού χιτώνα και μειώνει σημαντικά την περιοχή του σκληρού χιτώνα που εμπλέκεται στη διαδικασία.Επιπλέον, αυτή η βελτίωση βοηθά στην ελαχιστοποίηση της μακροπρόθεσμης πιθανής βλάβης στα ενδοθηλιακά κύτταρα συμπιέζοντας τον σκληρό χιτώνα καθώς πλησιάζει το άκρο, εισχωρώντας έτσι στην ίριδα σε πιο παράλληλο επίπεδο (βλ. Εικόνα 1 και συμπληρωματικό βίντεο).
Η δεύτερη βελτίωση που προσφέρει η νέα τεχνολογία είναι η χρήση σωληνίσκου 23 G, παρόμοιας με την κάνουλα που χρησιμοποιείται συνήθως για την αναρρόφηση λαδιού σιλικόνης.Αυτή η κάνουλα 23G διορθώνει τέλεια το MicroShunt και το κάνει εύκολο να ξεπλυθεί.Επιπλέον, το υγρό που εγχέεται στο AC αυξάνει επίσης την πίεση, επιτρέποντας στο υδατοειδές υγρό να ρέει μέσω του απομακρυσμένου άκρου της συσκευής (βλ. Εικόνα 1 και συμπληρωματικό βίντεο).
Η κλινική μας εμπειρία περιελάμβανε 15 οφθαλμούς από 15 ασθενείς με OAG που υποβλήθηκαν σε ανεξάρτητο microshunt και παρακολουθήθηκαν για 3 μήνες.Αν και υπάρχουν δεδομένα για φάρμακα μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης και φάρμακα μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης, ο κύριος στόχος μας ήταν να εστιάσουμε στις πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Όλοι οι ασθενείς ήταν Καυκάσιοι, η διάμεση ηλικία (διατεταρτημόριο εύρος, IqR) ήταν 76,0 (εύρος 71,8 έως 84,3) έτη, 6 (40,0%) ήταν γυναίκες.Τα βασικά δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά συνοψίζονται στον Πίνακα 2.
Η διάμεση (IqR) ΕΟΠ μειώθηκε από 28,0 (27,0 σε 32,5) mm Hg.Τέχνη.στην αρχή της μελέτης σε 11,0 (10,0 έως 12,0) mm Hg.Τέχνη.μετά από 3 μήνες (διάμεση διαφορά Hodges-Lehman: -18,0 mmHg, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: -22,0 έως -14,0 mmHg, p=0,0010) (Εικ. 2).Ομοίως, ο αριθμός των οφθαλμικών αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώθηκε σημαντικά από 3,0 (2,2-3,0) φάρμακα κατά την έναρξη σε 0,0 (0,0-0,12) φάρμακα στους 3 μήνες (μέση διαφορά Hodges-Lehman: -2,5 φάρμακα) Φάρμακο, 95% CI: -3. έως -2,0 Φάρμακο, p = 0,0007).Μετά από 3 μήνες, κανένας από τους ασθενείς δεν πήρε συστηματικά φάρμακα για τη μείωση της ΕΟΠ.
Εικόνα 2 Μέση ενδοφθάλμια πίεση κατά την παρακολούθηση.Οι κάθετες ράβδοι αντιπροσωπεύουν διατεταρτημοριακά εύρη. *p < 0,005 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (δοκιμή Friedman και ανάλυση post hoc για συγκρίσεις κατά ζεύγη έγιναν με τη μέθοδο Conover). *p < 0,005 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (δοκιμή Friedman και ανάλυση post hoc για συγκρίσεις κατά ζεύγη έγιναν με τη μέθοδο Conover). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный ανάλυση для попарных сравнений были выполнены по μέθοδο Коновера). * p < 0,005 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (η δοκιμή Friedman και η post hoc ανάλυση για συγκρίσεις κατά ζεύγη πραγματοποιήθηκαν με τη μέθοδο του Conover). *p < 0,005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是ら用Conover 方法宕 *p < 0,005 * p <0,005 по сравнению со исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный ανάλυση для парных сравнений были выполнены со искористување της μεθόδου Conovera). * p < 0,005 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (η δοκιμή Friedman και η post hoc ανάλυση για συγκρίσεις κατά ζεύγη πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του Conover).
Η οπτική οξύτητα μειώθηκε σημαντικά την ημέρα 1, την εβδομάδα 1 και τον μήνα 1 σε σύγκριση με τις προεγχειρητικές τιμές, αλλά ανέκαμψε και σταθεροποιήθηκε από τον μήνα 2 (Εικ. 3).
Ρύζι.3. Ανασκόπηση της μέσης μέγιστης διορθωμένης οπτικής οξύτητας απόστασης (BCDVA) κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης.Οι κάθετες ράβδοι αντιπροσωπεύουν διατεταρτημοριακά εύρη. *p < 0,01 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (δοκιμή Friedman και ανάλυση post hoc για συγκρίσεις κατά ζεύγη έγιναν με τη μέθοδο Conover). *p < 0,01 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (δοκιμή Friedman και ανάλυση post hoc για συγκρίσεις κατά ζεύγη έγιναν με τη μέθοδο Conover). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный ανάλυση для попарных сравнений были выполнены по μέθοδο Коновера). *p < 0,01 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (η δοκιμή Friedman και η post hoc ανάλυση για συγκρίσεις κατά ζεύγη πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του Conover). *p < 0,01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成炚 *p < 0,01 *p < 0,01 по сравнению со исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный ανάλυση для парных сравнений были выполнены со χρησιμοποίηση της μεθόδου Conovera). *p < 0,01 σε σύγκριση με τη βασική γραμμή (η δοκιμή Friedman και η post hoc ανάλυση για συγκρίσεις κατά ζεύγη πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του Conover).
Όσον αφορά την ασφάλεια, δύο (13,3%) μάτια ανέπτυξαν ύφασμα (περίπου 1 mm) την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, το οποίο υποχώρησε πλήρως μέσα σε μια εβδομάδα.Περιφερική αποκόλληση χοριοειδούς εμφανίστηκε σε τρία μάτια (20,0%), η οποία υποχώρησε επιτυχώς με ιατρική θεραπεία μέσα σε ένα μήνα.Κανένας από τους ασθενείς δεν χρειάστηκε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Τα δεδομένα που είναι διαθέσιμα επί του παρόντος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του MicroShunt δείχνουν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα, αν και περιορισμένα.9-16 Η εμπειρία του χειρουργού και τα κλινικά αποτελέσματα είναι κρίσιμα για τη βελτίωση και την απλοποίηση της χειρουργικής τεχνικής.
Σε αυτό το άρθρο, στοχεύουμε να δείξουμε μια ταχύτερη, πιο συνεπή και ευκολότερη τεχνική για την εμφύτευση αυτής της συσκευής.Τα κλινικά δεδομένα για τη μέθοδο σχεδιάστηκαν για την αναζήτηση πρώιμων επιπλοκών που μπορεί να σχετίζονται με τη μέθοδο και όχι για την ανάλυση της αποτελεσματικότητάς της.
Η συσκευή έχει δύο πλευρικές νευρώσεις, η θεωρητική λειτουργία των οποίων είναι να εμποδίζουν πιθανή πλευρική ροή και κίνηση του MicroShunt.6,8 Οι παραδοσιακές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χρήση μιας τριγωνικής λεπίδας για τη δημιουργία ενός ρηχού σκληρού θύλακα πίσω από το άκρο και 3 mm εγγύς του άκρου για να φιλοξενήσει αυτά τα πλευρικά πτερύγια.Ωστόσο, το μήκος του και το γεγονός ότι η τσέπη του σκληρού χιτώνα ξεκινά 3 mm από το άκρο έχει ως αποτέλεσμα η συσκευή να προεξέχει σημαντικά στον πρόσθιο θάλαμο.Εξαιτίας αυτού, σπάνια εμφυτεύουμε συσκευές με ραβδώσεις κάτω από τον θύλακα του σκληρού χιτώνα όταν χρησιμοποιούμε την κλασική τεχνική για να αποτρέψουμε την υπερανάπτυξη της συσκευής στον πρόσθιο θάλαμο.
Με την τεχνολογία μας, το stent είναι ελεύθερο να κινείται και να μετατοπίζεται καθώς οι νευρώσεις είναι προσβάσιμες κάτω από την κάψουλα Tenon.Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί ότι δεν παρουσιάστηκε εξάρθρωση στο δείγμα μας.
Η χρήση βελόνων για τη δημιουργία σκληρικών σηράγγων για εμφυτευμένες συσκευές αποστράγγισης δεν είναι κάτι καινούργιο.Οι Albis-Donado et al.[17] ανέφεραν καλά κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εμφύτευση βαλβίδας Ahmed για γλαύκωμα μέσω μιας βελόνας δημιουργημένης σήραγγας του σκληρού χιτώνα χωρίς τη χρήση επιθέματος που καλύπτει το σωλήνα.
Στην τεχνική μας, χρησιμοποιήσαμε 25G με εξωτερική διάμετρο 0,515 mm και μήκος διαδρομής 3 έως 4 mm, το οποίο ήταν αρκετό για να συγκρατήσει με ασφάλεια τη συσκευή στη θέση του.Δεδομένης της εξωτερικής διαμέτρου του MicroShunt 0,35 mm, η χρήση μικρότερης γραφίδας μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα πιο σταθερό κράτημα και λιγότερη πλευρική ροή.Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βελόνες 26 (0,466), 27G (0,413) ή ακόμα και 28G (0,362), αλλά δεν έχουμε εμπειρία με βελόνες μικρότερης διαμέτρου.Απαιτούνται περαιτέρω μεσοπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες μελέτες για την αξιολόγηση αυτών των επιλογών.
Ένα άλλο πιθανό πρόβλημα με αυτή την τεχνική είναι η διάβρωση του σκληρού χιτώνα.Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια τεχνική που χρησιμοποιεί τη λεπίδα μικρουαλοειδούς αμφιβληστροειδούς 20G18 ή τη μεγαλύτερη βελόνα 22-23G17 έχει περιγραφεί για τα εμφυτεύματα Molteno χωρίς μετανάστευση ή διάβρωση18 και για τον Ahmed με ελάχιστη ανάκληση του σωλήνα (4/186).17
Η τεχνική της βελόνας έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι των παραδοσιακών μεθόδων μεταμόσχευσης, όπως μια ταχύτερη διαδικασία, μια πιο επίπεδη μετάβαση μεταξύ του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς και μια χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης και επώδυνων φυσαλίδων.17,18 Επιπλέον, και οι δύο μελέτες έδειξαν ότι η απουσία διάβρωσης συσχετίστηκε με μια στενή εφαρμογή μεταξύ του σωλήνα και της σήραγγας, με αποτέλεσμα λιγότερη φθορά και φθορά.17.18
Όσον αφορά την ασφάλεια, το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών φαίνεται να είναι κάπως υψηλότερο από ό,τι αναφέρεται σε άλλα άρθρα, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι έχουμε φροντίσει ιδιαίτερα να αναφέρουμε ακόμη και πεζές επιπλοκές σε αυτό το άρθρο, αλλά καμία από αυτές τις επιπλοκές δεν ήταν κλινικής σημασίας .
Αν και η επίπτωση ψευδών σηράγγων δεν έχει αναφερθεί σε προηγούμενες μελέτες9-16, αυτή η διεγχειρητική επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί και να προκαλέσει τη δημιουργία άλλης πλάγιας σήραγγας, αυξάνοντας τον κίνδυνο υφήματος και πιθανώς να πιάνει χώρο.λιγότερο ευνοϊκή θέση.
Αυτή η σύντομη αναφορά έχει αρκετούς περιορισμούς που πρέπει να αναφερθούν.Από αυτά, τα πιο σημαντικά είναι το περιορισμένο μέγεθος δείγματος, ο σύντομος χρόνος παρακολούθησης και η έλλειψη ομάδας ελέγχου.Ωστόσο, αυτό το άρθρο περιγράφει μια μέθοδο που βελτιώνει σημαντικά την εισαγωγή ενός μικροεξαγωγέα με το ίδιο ποσοστό διεγχειρητικών και πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών όπως και με τις συμβατικές μεθόδους.9-16
Συμπερασματικά, η χρήση βελόνας για τη δημιουργία μιας ενδοσκληρικής οδού έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε αυτή τη μικρή ομάδα ασθενών.Η χρήση του μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν η παρουσία άλλου εξοπλισμού περιορίζει τον χώρο.Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί η μακροπρόθεσμη σταθερότητα αυτής της τεχνικής και τα πιθανά οφέλη από μικρότερες βελόνες.
Οι υπηρεσίες ιατρικής γραφής και σύνταξης παρέχονται από τον Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, με απεριόριστη χρηματοδότηση από το Πανεπιστήμιο του Τορίνο.
Οι συγγραφείς θα ήθελαν επίσης να ευχαριστήσουν τους A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta και M Grindi για τη συνεργασία τους κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Ο Δρ. Antonio M. Fea είναι σύμβουλος για τους Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD και πληρωμένος σύμβουλος για την AbbVie, εκτός από την εργασία που παρουσιάζεται.Ο Δρ Earl R. Craven είναι επί του παρόντος υπάλληλος της AbbVie και αναφέρει προσωπικά έξοδα στον Santen εκτός από την εργασία που παρουσιάζεται.Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν άλλες συγκρούσεις συμφερόντων σε αυτό το έργο.
1. Ansari E. Νέες γνώσεις για τα εμφυτεύματα για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γλαυκώματος (MIGS).δάκρυα.2017; 6(2): 233–241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Η εξέλιξη της χειρουργικής του γλαυκώματος τα τελευταία 25 χρόνια.Rambam Maimonides Med J. 2018;9(3):e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345.
3. Mathew DJ, αγορασμένος από την YM.Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γλαυκώματος: μια κριτική αξιολόγηση της βιβλιογραφίας.Annu Rev Vis Sci.2020; 6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Ασφάλεια ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής γλαυκώματος.Kurr Opin Ophthalmology.2021; 32 (2): 160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.Παραδοσιακά εμφυτεύματα γλαυκώματος και νέες συσκευές MIGS: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση των τρεχουσών επιλογών και των μελλοντικών κατευθύνσεων.Μάτι.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Μετάφραση εξοπλισμού για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γλαυκώματος.Η Επιστήμη της Κλινικής Μετάφρασης.2020; 13 (1): 14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Ιατρική χρήση πολυ(στυρενίου-μπλοκ-ισοβουτυλενίου-μπλοκ-στυρενίου) («SIBS»).βιοϋλικά.2008; 29 (4): 448-460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος με χρήση νέας Ab-exerno υποεπιπεφυκότα παροχέτευση – κατάσταση και βιβλιογραφική ανασκόπηση.European Ophthalmological Edition 2019;13(1):27–30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27