«Ποτέ μην αμφιβάλλετε ότι μια μικρή ομάδα σκεπτόμενων, αφοσιωμένων πολιτών μπορεί να αλλάξει τον κόσμο.Στην πραγματικότητα, είναι το μόνο εκεί».
Η αποστολή του Cureus είναι να αλλάξει το μακροχρόνιο μοντέλο ιατρικής δημοσίευσης, στο οποίο η υποβολή έρευνας μπορεί να είναι δαπανηρή, πολύπλοκη και χρονοβόρα.
Νευροακτινολογία, σπονδυλική μεταφορά, αυχενική σπονδυλοπλαστική, οπίσθια πλάγια προσέγγιση, καμπύλη βελόνα, επεμβατική νευροακτινολογία, διαδερμική σπονδυλοπλαστική
Αναφέρετε αυτό το άρθρο ως: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Μαΐου 2022) Σπονδυλοπλαστική για παθολογικά κατάγματα C2: μια μοναδική κλινική περίπτωση που χρησιμοποιεί την τεχνική της καμπύλης βελόνας.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Η ελάχιστα επεμβατική σπονδυλοπλαστική έχει αναδειχθεί ως μια βιώσιμη εναλλακτική θεραπεία για παθολογικά σπονδυλικά κατάγματα.Η σπονδυλοπλαστική είναι καλά τεκμηριωμένη στη θωρακική και οσφυϊκή οπίσθια πλάγια προσέγγιση, αλλά σπάνια χρησιμοποιείται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λόγω των πολλών σημαντικών νευρικών και αγγειακών δομών που πρέπει να αποφεύγονται.Η χρήση προσεκτικής τεχνικής και απεικόνισης είναι απαραίτητη για τον χειρισμό κρίσιμων δομών και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών.Σε μια οπίσθια πλάγια προσέγγιση, η βλάβη πρέπει να εντοπίζεται σε ευθεία τροχιά βελόνας πλάγια προς τον C2 σπόνδυλο.Αυτή η προσέγγιση μπορεί να περιορίσει την επαρκή θεραπεία βλαβών που εντοπίζονται περισσότερο στο μέσο.Περιγράφουμε μια μοναδική κλινική περίπτωση επιτυχημένης και ασφαλούς οπισθοπλάγιας προσέγγισης για τη θεραπεία καταστροφικών έσω μεταστάσεων C2 με χρήση καμπύλης βελόνας.
Η σπονδυλοπλαστική περιλαμβάνει την αντικατάσταση του εσωτερικού υλικού του σπονδυλικού σώματος για την αποκατάσταση καταγμάτων ή δομικής αστάθειας.Το τσιμέντο χρησιμοποιείται συχνά ως υλικό συσκευασίας, με αποτέλεσμα αυξημένη αντοχή των σπονδύλων, μειωμένο κίνδυνο κατάρρευσης και μειωμένο πόνο, ειδικά σε ασθενείς με οστεοπόρωση ή οστεολυτικές βλάβες των οστών [1].Η διαδερμική σπονδυλοπλαστική (PVP) χρησιμοποιείται συνήθως ως συμπλήρωμα στα αναλγητικά και την ακτινοθεραπεία για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με σπονδυλικά κατάγματα δευτεροπαθώς σε κακοήθεια.Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μέσω του οπισθοπλάγιου μίσχου ή της εξωποδικής προσέγγισης.Η PVP συνήθως δεν εκτελείται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λόγω του μικρού μεγέθους του σπονδυλικού σώματος και των τεχνικών προβλημάτων που σχετίζονται με την παρουσία σημαντικών νευροαγγειακών δομών στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπως ο νωτιαίος μυελός, οι καρωτίδες, οι σφαγιτιδικές φλέβες και τα κρανιακά νεύρα.2].Η PVP, ειδικά σε επίπεδο C2, είναι σχετικά σπάνια ή και πιο σπάνια λόγω της ανατομικής πολυπλοκότητας και της εμπλοκής του όγκου σε επίπεδο C2.Σε περίπτωση ασταθών οστεολυτικών βλαβών, μπορεί να γίνει σπονδυλοπλαστική εάν η επέμβαση κριθεί πολύ περίπλοκη.Σε βλάβες PVP των σπονδυλικών σωμάτων C2, μια ευθεία βελόνα χρησιμοποιείται συνήθως από την προσθιοπλάγια, οπίσθια πλάγια, μεταφραστική ή διαστοματική (φαρυγγική) προσέγγιση για την αποφυγή κρίσιμων δομών [3].Η χρήση ίσιας βελόνας δείχνει ότι η βλάβη πρέπει να ακολουθεί αυτή την τροχιά για επαρκή επούλωση.Βλάβες εκτός της άμεσης τροχιάς μπορεί να οδηγήσουν σε περιορισμένη, ανεπαρκή θεραπεία ή πλήρη αποκλεισμό από την κατάλληλη θεραπεία.Η τεχνική PVP με καμπύλη βελόνα έχει χρησιμοποιηθεί πρόσφατα στην οσφυϊκή και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με αναφορές αυξημένης ικανότητας ελιγμών [4,5].Ωστόσο, η χρήση κυρτών βελόνων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης δεν έχει αναφερθεί.Περιγράφουμε μια κλινική περίπτωση ενός σπάνιου παθολογικού κατάγματος C2 δευτεροπαθούς σε μεταστατικό καρκίνο του παγκρέατος που αντιμετωπίστηκε με PVP οπίσθιου τραχήλου της μήτρας.
Ένας 65χρονος άνδρας παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο με νέα εμφάνιση έντονου πόνου στον δεξιό ώμο και τον αυχένα που επέμενε για 10 ημέρες χωρίς ανακούφιση με φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με κανένα μούδιασμα ή αδυναμία.Είχε σημαντικό ιστορικό μεταστατικού κακώς διαφοροποιημένου καρκίνου του παγκρέατος σταδίου IV, αρτηριακής υπέρτασης και σοβαρού αλκοολισμού.Ολοκλήρωσε 6 κύκλους FOLFIRINOX (λευκοβορίνη/λευκοβορίνη, φθοριοουρακίλη, υδροχλωρική ιρινοτεκάνη και οξαλιπλατίνη) αλλά ξεκίνησε ένα νέο σχήμα gemzar και abraxane πριν από δύο εβδομάδες λόγω εξέλιξης της νόσου.Κατά τη φυσική εξέταση, δεν είχε ευαισθησία στην ψηλάφηση της αυχενικής, της θωρακικής ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.Επιπλέον, δεν υπήρχαν αισθητηριακές και κινητικές βλάβες στα άνω και κάτω άκρα.Τα αμφίπλευρα αντανακλαστικά του ήταν φυσιολογικά.Μια εξωνοσοκομειακή αξονική τομογραφία (CT) της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έδειξε οστεολυτικές βλάβες που συνάδουν με μεταστατική νόσο που αφορά τη δεξιά πλευρά του σπονδυλικού σώματος C2, τη δεξιά μάζα C2, την παρακείμενη δεξιά σπονδυλική πλάκα και την καταπιεσμένη πλευρά της C2 .Μπλοκ άνω δεξιάς αρθρικής επιφάνειας (Εικ. 1).Με τη συμβουλή νευροχειρουργού, διενεργήθηκε μαγνητική τομογραφία (MRI) αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνοντας υπόψη τις μεταστατικές οστεολυτικές βλάβες.Τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας έδειξαν υπερένταση Τ2, Τ1 ισο-έντονη μάζα μαλακών ιστών που αντικαθιστά τη δεξιά πλευρά του σπονδυλικού σώματος C2, με περιορισμένη διάχυση και ενίσχυση μετά την σκιαγραφική.Έλαβε ακτινοθεραπεία χωρίς αισθητή βελτίωση στον πόνο.Η νευροχειρουργική υπηρεσία συνιστά να μην γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση.Ως εκ τούτου, χρειάστηκε η επεμβατική ακτινολογία (IR) για περαιτέρω θεραπεία λόγω έντονου πόνου και κινδύνου αστάθειας και πιθανής συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.Μετά την αξιολόγηση, αποφασίστηκε να γίνει διαδερμική πλαστική σπονδυλικής στήλης C2 καθοδηγούμενη με αξονική τομογραφία χρησιμοποιώντας οπισθοπλάγια προσέγγιση.
Το πλαίσιο Α δείχνει ευδιάκριτες και φλοιώδεις ανωμαλίες (βέλη) στη δεξιά πρόσθια πλευρά του σπονδυλικού σώματος C2.Ασύμμετρη επέκταση της δεξιάς ατλαντοαξονικής άρθρωσης και ανωμαλία του φλοιού στο C2 (παχύ βέλος, Β).Αυτό, μαζί με τη διαφάνεια της μάζας στη δεξιά πλευρά του C2, υποδηλώνει παθολογικό κάταγμα.
Ο ασθενής τοποθετήθηκε στη δεξιά πλευρά ξαπλωμένη και χορηγήθηκαν 2,5 mg Versed και 125 μg φεντανύλης σε διηρημένες δόσεις.Αρχικά, τοποθετήθηκε το σπονδυλικό σώμα C2 και εγχύθηκαν 50 ml ενδοφλέβιας σκιαγραφικής ουσίας για τον εντοπισμό της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας και τον σχεδιασμό της τροχιάς πρόσβασης.Στη συνέχεια, μια βελόνα εισαγωγής 11-gauge προωθήθηκε στο οπίσθιο-μέσο τμήμα του σπονδυλικού σώματος από τη δεξιά οπισθοπλάγια προσέγγιση (Εικ. 2α).Στη συνέχεια εισήχθη μια καμπύλη βελόνα Stryker TroFlex® (Εικ. 3) και τοποθετήθηκε στο κάτω μεσαίο τμήμα της οστεολυτικής βλάβης C2 (Εικ. 2β).Το τσιμέντο οστού μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα (PMMA) παρασκευάστηκε σύμφωνα με πρότυπες οδηγίες.Σε αυτό το στάδιο, υπό διακεκομμένο ακτινοσκοπικό έλεγχο CT, εγχύθηκε οστικό τσιμέντο μέσω καμπύλης βελόνας (Εικ. 2γ).Μόλις επιτεύχθηκε επαρκής πλήρωση του κάτω μέρους της βλάβης, η βελόνα αποσύρθηκε μερικώς και περιστράφηκε για πρόσβαση στην άνω μεσαία θέση της βλάβης (Εικ. 2δ).Δεν υπάρχει αντίσταση στην επανατοποθέτηση της βελόνας καθώς αυτή η βλάβη είναι μια σοβαρή οστεολυτική βλάβη.Εγχύστε επιπλέον τσιμέντο PMMA πάνω από τη βλάβη.Λήφθηκε μέριμνα ώστε να αποφευχθεί η διαρροή οστικού τσιμέντου στον σπονδυλικό σωλήνα ή στους μαλακούς ιστούς των παρασπονδυλίων.Αφού επιτεύχθηκε ικανοποιητική πλήρωση με τσιμέντο, αφαιρέθηκε η κυρτή βελόνα.Η μετεγχειρητική απεικόνιση έδειξε επιτυχή σπονδυλοπλαστική με οστικό τσιμέντο PMMA (Εικόνες 2e, 2f).Η μετεγχειρητική νευρολογική εξέταση δεν αποκάλυψε ελαττώματα.Λίγες μέρες αργότερα ο ασθενής πήρε εξιτήριο με αυχενικό κολάρο.Ο πόνος του, αν και δεν είχε επιλυθεί πλήρως, ελεγχόταν καλύτερα.Ο ασθενής πέθανε τραγικά λίγους μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο λόγω επιπλοκών διηθητικού καρκίνου του παγκρέατος.
Εικόνες υπολογιστικής τομογραφίας (CT) που απεικονίζουν τις λεπτομέρειες της διαδικασίας.Α) Αρχικά, εισήχθη ένας εξωτερικός σωληνίσκος 11 gauge από την προγραμματισμένη δεξιά οπισθοπλάγια προσέγγιση.Β) Εισαγωγή κυρτής βελόνας (διπλό βέλος) μέσω του σωληνίσκου (μονό βέλος) μέσα στη βλάβη.Η άκρη της βελόνας τοποθετείται χαμηλότερα και πιο μεσαία.Γ) Τσιμέντο μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα (PMMA) εγχύθηκε στον πυθμένα της βλάβης.Δ) Η λυγισμένη βελόνα ανασύρεται και εισάγεται ξανά στην άνω έσω πλευρά και στη συνέχεια εγχέεται το τσιμέντο PMMA.Ε) και ΣΤ) δείχνουν την κατανομή του τσιμέντου PMMA μετά την επεξεργασία στο στεφανιαίο και το οβελιαίο επίπεδο.
Οι σπονδυλικές μεταστάσεις παρατηρούνται συχνότερα στο μαστό, στον προστάτη, στον πνεύμονα, στον θυρεοειδή, στα νεφρικά κύτταρα, στην ουροδόχο κύστη και στο μελάνωμα, με χαμηλότερη συχνότητα σκελετικών μεταστάσεων που κυμαίνεται από 5 έως 20% στον καρκίνο του παγκρέατος [6,7].Η συμμετοχή του τραχήλου της μήτρας στον καρκίνο του παγκρέατος είναι ακόμη πιο σπάνια, με μόνο τέσσερις περιπτώσεις να αναφέρονται στη βιβλιογραφία, ειδικά αυτές που σχετίζονται με C2 [8-11].Η προσβολή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά όταν συνδυάζεται με κατάγματα, μπορεί να οδηγήσει σε ανεξέλεγκτο πόνο και αστάθεια που είναι δύσκολο να ελεγχθεί με συντηρητικά μέτρα και μπορεί να προδιαθέσει τον ασθενή σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού.Έτσι, η σπονδυλοπλαστική είναι μια επιλογή για σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και σχετίζεται με την ανακούφιση από τον πόνο σε περισσότερο από το 80% των ασθενών που υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία [12].
Αν και η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία σε επίπεδο C2, η περίπλοκη ανατομία δημιουργεί τεχνικές δυσκολίες και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.Υπάρχουν πολλές νευροαγγειακές δομές δίπλα στο C2, καθώς είναι πρόσθια στον φάρυγγα και τον λάρυγγα, πλάγια στον καρωτιδικό χώρο, οπίσθια πλάγια στη σπονδυλική αρτηρία και στο αυχενικό νεύρο και οπίσθια στον σάκο [13].Επί του παρόντος, τέσσερις μέθοδοι χρησιμοποιούνται στην PVP: προσθιοπλάγια, οπίσθια, διαστοματική και μεταφραστική.Η προσθιοπλάγια προσέγγιση γίνεται συνήθως σε ύπτια θέση και απαιτεί υπερέκταση της κεφαλής για ανύψωση της κάτω γνάθου και διευκόλυνση της πρόσβασης στο C2.Επομένως, αυτή η τεχνική μπορεί να μην είναι κατάλληλη για ασθενείς που δεν μπορούν να διατηρήσουν υπερέκταση κεφαλής.Η βελόνα διέρχεται από τον παραφαρυγγικό, τον οπισθοφαρυγγικό και τον προσπονδυλικό χώρο και η οπίσθια πλάγια δομή του περιβλήματος της καρωτιδικής αρτηρίας χειρίζεται προσεκτικά χειροκίνητα.Με αυτή την τεχνική, είναι δυνατή η βλάβη της σπονδυλικής αρτηρίας, της καρωτίδας, της σφαγίτιδας φλέβας, του υπογνάθιου αδένα, των στοματοφαρυγγικών και των IX, X και XI κρανιακών νεύρων [13].Το έμφραγμα της παρεγκεφαλίδας και η νευραλγία C2 που οφείλεται σε διαρροή τσιμέντου θεωρούνται επίσης επιπλοκές [14].Η οπισθοπλάγια προσέγγιση δεν απαιτεί γενική αναισθησία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που δεν μπορούν να υπερεκτείνουν τον αυχένα και συνήθως γίνεται σε ύπτια θέση.Η βελόνα διέρχεται από τον οπίσθιο αυχενικό χώρο στην πρόσθια, κρανιακή και μεσαία κατεύθυνση, προσπαθώντας να μην αγγίξει τη σπονδυλική αρτηρία και τον κόλπο της.Έτσι, οι επιπλοκές συνδέονται με βλάβη της σπονδυλικής αρτηρίας και του νωτιαίου μυελού [15].Η διαστοματική πρόσβαση είναι τεχνικά λιγότερο περίπλοκη και περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας στο φαρυγγικό τοίχωμα και στον φαρυγγικό χώρο.Εκτός από πιθανή βλάβη στις σπονδυλικές αρτηρίες, αυτή η μέθοδος σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και επιπλοκών όπως φαρυγγικά αποστήματα και μηνιγγίτιδα.Αυτή η προσέγγιση απαιτεί επίσης γενική αναισθησία και διασωλήνωση [13,15].Με την πλευρική πρόσβαση, η βελόνα εισάγεται στον δυνητικό χώρο μεταξύ των περιβλημάτων της καρωτίδας και της σπονδυλικής αρτηρίας πλάγια στο επίπεδο του C1-C3, ενώ ο κίνδυνος βλάβης στα κύρια αγγεία είναι υψηλότερος [13].Μια πιθανή επιπλοκή οποιασδήποτε προσέγγισης είναι η διαρροή οστικού τσιμέντου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των νευρικών ριζών [16].
Έχει σημειωθεί ότι η χρήση μιας καμπύλης βελόνας σε αυτή την κατάσταση έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης συνολικής ευελιξίας πρόσβασης και της ικανότητας ελιγμών της βελόνας.Η κυρτή βελόνα συμβάλλει: στην ικανότητα επιλεκτικής στόχευσης διαφορετικών τμημάτων του σπονδυλικού σώματος, πιο αξιόπιστη διείσδυση στη μέση γραμμή, μειωμένο χρόνο επέμβασης, μειωμένο ρυθμό διαρροής τσιμέντου και μειωμένο χρόνο ακτινοσκόπησης [4,5].Με βάση την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, η χρήση καμπυλωτών βελόνων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης δεν αναφέρθηκε και στις παραπάνω περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν ευθείες βελόνες για οπισθοπλαστική σπονδυλοπλαστική σε επίπεδο C2 [15,17-19].Δεδομένης της περίπλοκης ανατομίας της περιοχής του λαιμού, η αυξημένη ικανότητα ελιγμών της προσέγγισης με καμπύλη βελόνα μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευεργετική.Όπως φαίνεται στην περίπτωσή μας, η επέμβαση έγινε σε άνετη πλάγια θέση και αλλάξαμε τη θέση της βελόνας για να γεμίσουμε αρκετά σημεία της βλάβης.Σε μια πρόσφατη αναφορά περίπτωσης, οι Shah et al.Η κυρτή βελόνα που έμεινε μετά την κυφοπλαστική με μπαλόνι ήταν πράγματι εκτεθειμένη, υποδηλώνοντας μια πιθανή επιπλοκή της κυρτής βελόνας: το σχήμα της βελόνας μπορεί να διευκολύνει την αφαίρεσή της [20].
Σε αυτό το πλαίσιο, επιδεικνύουμε την επιτυχή θεραπεία ασταθών παθολογικών καταγμάτων του σπονδυλικού σώματος C2 χρησιμοποιώντας οπισθοπλάγια PVP με καμπύλη βελόνα και διαλείπουσα ακτινοσκόπηση CT, με αποτέλεσμα τη σταθεροποίηση του κατάγματος και τον βελτιωμένο έλεγχο του πόνου.Η τεχνική της καμπύλης βελόνας είναι ένα πλεονέκτημα: μας επιτρέπει να φτάσουμε στη βλάβη από μια ασφαλέστερη οπισθοπλάγια προσέγγιση και μας επιτρέπει να ανακατευθύνουμε τη βελόνα σε όλες τις πτυχές της βλάβης και να γεμίζουμε επαρκώς και πληρέστερα τη βλάβη με τσιμέντο PMMA.Αναμένουμε ότι αυτή η τεχνική μπορεί να περιορίσει τη χρήση της αναισθησίας που απαιτείται για τη διαστοματοφαρυγγική πρόσβαση και να αποφύγει τις νευροαγγειακές επιπλοκές που σχετίζονται με τις πρόσθιες και πλευρικές προσεγγίσεις.
Ανθρώπινα Υποκείμενα: Όλοι οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη έδωσαν ή δεν συναίνεσαν.Σύγκρουση συμφερόντων: Σύμφωνα με την Ενιαία Φόρμα Αποκάλυψης του ICMJE, όλοι οι συγγραφείς δηλώνουν τα ακόλουθα: Πληροφορίες πληρωμής/υπηρεσίας: Όλοι οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έλαβαν οικονομική υποστήριξη από κανέναν οργανισμό για το έργο που υποβλήθηκε.Οικονομικές σχέσεις: Όλοι οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν επί του παρόντος ή εντός των τελευταίων τριών ετών οικονομικές σχέσεις με οποιονδήποτε οργανισμό που μπορεί να ενδιαφέρεται για την υποβληθείσα εργασία.Άλλες σχέσεις: Όλοι οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν άλλες σχέσεις ή δραστηριότητες που ενδέχεται να επηρεάσουν το έργο που υποβάλλεται.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Μαΐου 2022) Σπονδυλοπλαστική για παθολογικά κατάγματα C2: μια μοναδική κλινική περίπτωση που χρησιμοποιεί την τεχνική της καμπύλης βελόνας.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Πνευματικά δικαιώματα 2022 Svarnkar et al.Αυτό είναι ένα άρθρο ανοιχτής πρόσβασης που διανέμεται σύμφωνα με τους όρους της άδειας αναφοράς Creative Commons CC-BY 4.0.Επιτρέπεται η απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση ότι ο αρχικός συγγραφέας και η πηγή αναφέρονται.
Αυτό είναι ένα άρθρο ανοιχτής πρόσβασης που διανέμεται υπό την άδεια Creative Commons Attribution, η οποία επιτρέπει την απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​υπό την προϋπόθεση ότι ο συγγραφέας και η πηγή αναφέρονται.
Το πλαίσιο Α δείχνει ευδιάκριτες και φλοιώδεις ανωμαλίες (βέλη) στη δεξιά πρόσθια πλευρά του σπονδυλικού σώματος C2.Ασύμμετρη επέκταση της δεξιάς ατλαντοαξονικής άρθρωσης και ανωμαλία του φλοιού στο C2 (παχύ βέλος, Β).Αυτό, μαζί με τη διαφάνεια της μάζας στη δεξιά πλευρά του C2, υποδηλώνει παθολογικό κάταγμα.
Εικόνες υπολογιστικής τομογραφίας (CT) που απεικονίζουν τις λεπτομέρειες της διαδικασίας.Α) Αρχικά, εισήχθη ένας εξωτερικός σωληνίσκος 11 gauge από την προγραμματισμένη δεξιά οπισθοπλάγια προσέγγιση.Β) Εισαγωγή κυρτής βελόνας (διπλό βέλος) μέσω του σωληνίσκου (μονό βέλος) μέσα στη βλάβη.Η άκρη της βελόνας τοποθετείται χαμηλότερα και πιο μεσαία.Γ) Τσιμέντο μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα (PMMA) εγχύθηκε στον πυθμένα της βλάβης.Δ) Η λυγισμένη βελόνα ανασύρεται και εισάγεται ξανά στην άνω έσω πλευρά και στη συνέχεια εγχέεται το τσιμέντο PMMA.Ε) και ΣΤ) δείχνουν την κατανομή του τσιμέντου PMMA μετά την επεξεργασία στο στεφανιαίο και το οβελιαίο επίπεδο.
Το Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) είναι η μοναδική μας διαδικασία αξιολόγησης από ομοτίμους μετά τη δημοσίευση.Μάθετε περισσότερα εδώ.
Αυτός ο σύνδεσμος θα σας μεταφέρει σε ιστότοπο τρίτου μέρους που δεν σχετίζεται με την Cureus, Inc. Λάβετε υπόψη ότι η Cureus δεν είναι υπεύθυνη για οποιοδήποτε περιεχόμενο ή δραστηριότητες που περιέχονται στους συνεργάτες μας ή σε συνδεδεμένους ιστότοπους.
Το Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) είναι η μοναδική μας διαδικασία αξιολόγησης από ομοτίμους μετά τη δημοσίευση.Το SIQ™ αξιολογεί τη σημασία και την ποιότητα των άρθρων χρησιμοποιώντας τη συλλογική σοφία ολόκληρης της κοινότητας Cureus.Όλοι οι εγγεγραμμένοι χρήστες ενθαρρύνονται να συνεισφέρουν στο SIQ™ οποιουδήποτε δημοσιευμένου άρθρου.(Οι συγγραφείς δεν μπορούν να βαθμολογήσουν τα δικά τους άρθρα.)
Οι υψηλές βαθμολογίες θα πρέπει να επιφυλάσσονται για πραγματικά καινοτόμες εργασίες στους αντίστοιχους τομείς τους.Οποιαδήποτε τιμή πάνω από 5 θα πρέπει να θεωρείται πάνω από το μέσο όρο.Ενώ όλοι οι εγγεγραμμένοι χρήστες του Cureus μπορούν να βαθμολογήσουν οποιοδήποτε δημοσιευμένο άρθρο, οι απόψεις των ειδικών του θέματος έχουν πολύ μεγαλύτερη βαρύτητα από τις απόψεις μη ειδικών.Το SIQ™ ενός άρθρου θα εμφανίζεται δίπλα στο άρθρο αφού έχει αξιολογηθεί δύο φορές και θα υπολογίζεται εκ νέου με κάθε επιπλέον βαθμολογία.
Το Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) είναι η μοναδική μας διαδικασία αξιολόγησης από ομοτίμους μετά τη δημοσίευση.Το SIQ™ αξιολογεί τη σημασία και την ποιότητα των άρθρων χρησιμοποιώντας τη συλλογική σοφία ολόκληρης της κοινότητας Cureus.Όλοι οι εγγεγραμμένοι χρήστες ενθαρρύνονται να συνεισφέρουν στο SIQ™ οποιουδήποτε δημοσιευμένου άρθρου.(Οι συγγραφείς δεν μπορούν να βαθμολογήσουν τα δικά τους άρθρα.)
Λάβετε υπόψη ότι με αυτόν τον τρόπο συμφωνείτε να προστεθείτε στη λίστα αλληλογραφίας του μηνιαίου ενημερωτικού δελτίου email μας.